王晓萍医生的科普号

今天是6月26日，是第四届中国医师节，在这个庄严而喜庆的日子里，我们隆重集会，庆祝我们医师的节日。六月的树，葱葱郁郁，闪着绿色的光芒；六月的花，生机勃勃，浸润盛夏的希望；六月的风，柔和温馨，吹来沃野的清香；六月的雨，缠绵多情，挥洒丰收的印象。52年前的6月26日，中国人民的伟大领袖毛泽东主席做出批示“将卫生工作的重点放到农村去”。16年前的6月26日，九届全国人大常委会第三次会议通过了《中华人民共和国执业医师法》。3年前的6月26日，我们中国医师第一次有了属于自己的节日。中国医师以占世界卫生总支出1%的比例，为占居世界22%的人口提供了基本医疗卫生服务，这是中国医师的无私奉献和对人类的巨大贡献，最鲜艳的康乃馨我们受之无愧!世间术业有几何，至精首善为医者。医师，一个圣洁、平凡、辛劳却又伟大的群体。为了人民的健康，无论春夏秋冬、白昼黑夜，心中只有“救死扶伤”！在这个看似平凡的岗位上，医师们用自己的双手续写着生命的篇章。月落晨起，朝朝暮暮，医师们战斗在抗击病魔的前线；斗转星移，春去秋来，医师们呵护着脆弱的生命之花。自从有了医师，世界便到处都是生命的奇迹… …“平等仁爱，患者至上，真诚守信，精进审慎，廉洁公正，终身学习”。我们无时无刻不在学习和践行着《中国医师宣言》。在医院评审的关键节点，医师节的到来，如同给我们注入了一支的强心针、催化剂，我们有理由相信，凭借全院职工的共同努力，必将全面提升我院的医疗服务水平，进一步满足人民群众日益增长的诊疗需求，树立白衣天使良好的社会形象，打好这场攻坚战，并最终取得圆满成功。 路漫漫，其修远兮！让我们继续以饱满的热情投入到医院评审的工作中，认真学习和执行医院各项规章制度，完善各项操作规程，以评促建，以评促改，强化医疗服务质量，提高医院科学管理水平，与时俱进地促进医院标准化、规范化、科学化和现代化建设与发展。祝愿我们的明天更加美好！祝愿医院的明天更加辉煌！让我们一起尊重医师，呵护生命；精诚团结，共创辉煌！

医患间，那些被忽视和遗忘的温暖2013-10-29 16:50:56 来源：好大夫在线 访问人数: 10458又一个医生倒在了血泊中，和这个世界永别。医患，这个本就十分脆弱而敏感的话题，又被推到了风口浪尖上。有人在愤慨医疗体制的缺陷，有人在呐喊社会环境的不公。然而，面对制度和环境，难道我们真的就走投无路了吗？在当下，除了改善制度、完善环境，医患之间就真的不能平等沟通、真诚相待吗？如果你不经意间打开了好大夫在线的网站，看到了那些医生和患者的对话和交流，或许你会发现一个完全不同的医患网络世界。有些医生会在周末，甚至凌晨2、3点还在回复患者的问题；有些医生不厌其烦地一遍又一遍给患者讲解着疾病的基础知识；还有些医生会将检查结果分析得全面透彻，告诉患者那些复杂数字背后的意义。其实，很多时候，我们心底都希望有个医生朋友，一旦头痛脑热的可以打电话问问，即使不找他给看病，也能多了解点医学知识。而这个朴素的愿望，在网络的世界里竟然实现了。而那些被治愈、被帮助的患者不是不理解大夫，也不是不懂得感恩。那些上千字、甚至上万字的感谢信是最好的记录和见证。如果你能静下心去阅读那些文字，你会被那些朴实的语言感动，因为那些文字不是编出来的，是最最真实的感受和经历。在这个网站上有62,100位大夫，回答18,351,424条患者的咨询，他们愿意用自己的所学、所知帮助远方的患者，让那些被疾病折磨的人们获得一点点安慰；而同样地，我们的患者为大夫们写下了108,688封感谢信，994,848篇看病经验，感恩那些救治过、帮助过自己的好大夫们。或许，我们无法立刻改变制度，我们也不可能重塑环境。但就这样一点一滴的沟通，一言一语的交流，多一些感恩，少一些抱怨，医患这对本应该相互信赖的朋友，才能战胜共同的敌人——疾病。

子宫肌瘤剔除的手术为什么能不做就不做？全网发布：2012-07-23 18:49 发表者：龚晓明(访问人次：19108)得了子宫肌瘤，未必是一定要手术处理的，如果小的肌瘤，没有什么症状，完全可以观察。如果有症状，则建议手术处理，目前手术有腹腔镜手术和开腹的方式，再论手术方式，有切除子宫或者剔除肌瘤的方式，具体采用哪一种手术方式，具体要看患者的生育要求、年龄以及对子宫保留的态度，一般而言，如果肌瘤个数太多，又没有生育要求的，会采用子宫切除术，这样避免以后的再次手术麻烦，而是否采用腹腔镜手术，则要根据医院的条件，医生的经验来综合考虑，也有些患者，也可以考虑采用阴道手术的方式。对于采用子宫肌瘤剔除术的患者，一般在手术后出现粘连的情况，这是由手术部位的特性决定的，虽然目前有些防粘连的膜可以减少粘连的发生，但是有1/5的患者，在手术后均会出现不同程度粘连的情况，如下图，在粘连后，子宫周围的脏器，譬如肠管、膀胱、大网膜会粘连在子宫的创面周围，如果没有再次手术，这些粘连一般没有什么症状，但是这些粘连会对下次手术造成不利的影响，粘连的情况下，下次无论是在做剖宫产、子宫切除或者再次行肌瘤剔除，都有可能会造成手术的困难，以及副损伤的机会增加，而一旦发生副损伤，术后麻烦的问题很多了。因此如果子宫肌瘤不大，能够不手术的，应该尽量不考虑手术，如果需要行子宫切除的，也不要勉为其难非要保留子宫，要考虑到下次手术的可能性和困难。子宫切除术后一般也会有粘连，但是没有象肌瘤剔除术后那样的严重。

也许梅艳芳可以继续歌唱--谈宫颈癌预防和HPV疫苗全网发布：2012-12-19 15:52 发表者：龚晓明(访问人次：10571)2003年，当梅艳芳年仅40岁就离去的时候，很多人在为了一个伟大歌星的离去感到惋惜，但是当医学界得知她是罹患宫颈癌去世的时候，就更为她感到可惜。宫颈癌，这本来是一个避免的癌症，却让她付出了生命的代价。如果她多了解点医学的常识，也许可以不死，也许至今她仍然可以活着为她的歌迷歌唱……为什么宫颈癌是如此特别？谈起癌症，也许很多人认为一旦得了，就是死路一条。的确，对于很多恶性肿瘤是这样，譬如卵巢癌、肝癌，器官深藏在腹腔内，即便是发生恶性肿瘤，早期往往感觉不到，无法及时发现。等到肿瘤被发现的时候，病人往往一肚子腹水，或者导致肚子胀、疼痛的时候才发现，在那个时候肿瘤往往已经巨大。所以这些肿瘤一旦发现往往就是晚期，作为医生，即使医术再高明，也往往不能挽救患者的生命。身体其它部位的恶性肿瘤也大抵如此。但是宫颈癌，它不同。宫颈癌曾经是危害女性最为常见的一种恶性肿瘤，在生殖道肿瘤中，它是仅次于卵巢癌最为常见的一种恶性肿瘤，女性一生中发生宫颈癌的几率在128分之一。和卵巢不同的是，宫颈的位置比较靠近体外，医生做检查的时候，窥具打开阴道后就可以非常容易暴露宫颈，因此这就为预防宫颈癌提供了一个很大的方便。早在19世纪20年代，一个希腊的医学家Papanikolaou发明了从宫颈上获取细胞进行肿瘤筛查的方法，即所谓的宫颈刮片（Pap Smear）。医生每次进行体检的时候，用一个小木板在宫颈上轻轻一刮（不会疼痛的！），取下来的细胞拿去在显微镜下检查看看有没有和正常细胞不一样的肿瘤细胞在（图1）。正是因为这项伟大的发明，改变了宫颈癌的筛查方法。我们知道恶性肿瘤从单个细胞发生恶变开始的，恶性肿瘤的细胞一变二，二变四，逐渐长大，长到象拳头大的肿瘤往往需要数年甚至更长的时间，如果可以在肿瘤还没长得很大之前，就通过宫颈刮片检测到，及时进行处理，那么宫颈癌也就可以得到治愈。如今，在发达国家，女性定期的体检意识非常强，很多发生恶变的早期肿瘤就及时得到检测并得以治疗，长得如菜花一样溃烂的晚期宫颈癌已经不多见了（图2）。恶性肿瘤在早期治疗和晚期治疗其预后可能会截然不同的，绝大部分早期肿瘤完全是可以治愈的，因此宫颈癌整体的死亡率也就得到了大幅度下降。相反，卵巢因为位置较深，其早期检测和预防的方法远不如宫颈癌。图1.宫颈刮片图2. 宫颈癌的不同表现现如今，随着科技的发展，传统的宫颈刮片又被一些更好的新方法取代，医生可以采用一个刷子在宫颈上取细胞，通过薄层涂片以及计算机辅助等方法，提高检测的敏感性和准确性，这就是在门诊通常采用的TCT、CCT或者LCT等的方法，但是原理都是类似，要是在有些不发达地区，没有这些新技术，即便是采用传统的宫颈刮片的方法，也是可以起到预防宫颈癌的作用的。关键不是在于检测的技术，定期体检的意识相对来说更重要。图3.传统刮片和薄层涂片在技术上的区别因此，宫颈癌预防的一个重点是要加强定期的体检，争取在早期发现肿瘤并得以治疗。早期的宫颈癌往往是没有任何不适的症状，单纯凭宫颈的外观也不能发现任何的异常，必须是要通过细胞水平的检查才能了解。等到肿瘤发展到了晚期，可能会有性生活后出血、白带增多、疼痛，甚至累及周围的脏器的可能，晚期治疗肿瘤的效果相对就差得远了。有关于宫颈癌另外一个需要了解的情况是其病因。在医学教科书上，以前也曾经认为宫颈癌和众多的因素有关，譬如多性伴侣、过早性生活、吸烟等等，但是后来的研究发现，这些因素都是浮云，宫颈癌真正的凶手其实是一种叫人乳头状瘤病毒（即Human Papilloma virus,简称为HPV）的病毒。顺便提下，宫颈癌大概90%都是鳞癌，鳞癌和宫颈癌的关系密切，另外少见的腺癌不如鳞癌这么密切。科学家的研究发现，宫颈上一块特殊的部位（鳞柱交界）是HPV容易感染的部位，如果人的免疫力有问题，在感染了HPV以后，不能将HPV清除，导致HPV持续性的感染，那么将会容易导致宫颈的癌变，当然也不是个个持续感染HPV的人，都会发生，只是相对于没有HPV持续性感染的人来说，这些人群更容易发生宫颈癌。图4. HPVHPV其实它不是一种，研究它有60多种亚型，但是导致宫颈癌的，主要是16、18、31、33亚型，其它的有导致外阴或者阴道的尖锐湿疣。因此进一步的研究发现，检测这样的HPV感染是有些意义的。通过HPV的检测有助于了解哪些人容易会比别人更发生宫颈癌。但是，女性感染HPV也是非常常见的事情，防不胜防，HPV并非只是通过性生活传播的，密切接触都可以导致女性感染HPV，因此女性一生中感染HPV的机会是存在的。一次的检查发现HPV感染并没有太大的意义，因此目前NCCN（美国癌症协助网）、ACOG（美国妇产科学院）等一些组织，将宫颈HPV感染的筛查方案是推荐在30岁以后检测HPV。在30岁之前发现HPV并不需要进行特殊的治疗。30岁以后将HPV和宫颈刮片联合进行筛查，如果发现HPV有阳性，那么需要告诉患者是一种高危状态，需要对宫颈癌加强监测，如果每年监测，连续3年HPV和宫颈刮片都是阴性，那么以后可以延长检测的时间间隔，可以过度到每3年一次。在30岁之前，如果有性生活开始，即建议开始进行宫颈刮片的筛查，但是没有必要检测HPV。宫颈刮片是一种筛查，其结果通常是用细胞学的方式来进行描述，如果宫颈刮片发现问题了，医生可能会根据需要进行进一步的阴道镜检查和宫颈活检检查来进一步了解是否有宫颈癌或者癌前的病变存在。目前国际上并没有发现有针对HPV治疗的特效药，因此更多的建议是“治病不治毒”，即如果细胞学有问题了，查清楚治疗，如果仅仅是HPV的感染，没有细胞学的异常，加强监测，无需针对HPV做什么治疗。另外一个显著的进展是宫颈癌的疫苗，如前所述，随着对宫颈癌病因的了解，那么针对这些病毒，科学家研制了针对高危型HPV的疫苗，通过注射产生抗体，以避免HPV的感染，借此来减少宫颈癌的发生率。目前HPV疫苗已经在多个国家上市，主要是适用于那些尚未解除性生活的青少年女性，一旦开始有性生活以后，HPV感染常见了，HPV疫苗的意义也就不大了，目前批准的适应症是用于16-26岁的女性。香港、台湾目前已经上市，大陆因为国家药监局审批流程的问题，至今HPV疫苗仍未上市，在大陆使用HPV疫苗理论上来说是非法的。国产的疫苗也在研制中，希望早一天上市可以让广大的女性受益。有了宫颈癌疫苗，也有了宫颈刮片、HPV检测这些方法，希望女性不会象梅艳芳一样因为罹患宫颈癌而离去。北京协和医院妇产科龚晓明医师新浪微博@mingergong好大夫网站http://gongxm.haodf.com2012-12-17于纽约

朋友，令人震惊的哈医大惨案您关注了没有？ 哈医大一院血案发生后，医疗系统很多人表示关切和痛心。 广东省卫生厅副厅长廖新波在微博上称：“噩梦再次发生了！医生有什么罪也不可能遭到如此的遭遇呀！人的尊严何在？医生的尊严何在？生命的尊严何在？法律的尊严何在？” 更多的人则为社会大众面对医患血案的叫好声感到失望。 北京大学人民医院眼科副主任医师吴慧娟在微博上写道：“痛心，和我们一样怀揣着梦想的年轻人就这样走了；怀疑，我们每天全心全意想着的人，可能有50%以上对于我们的死持高兴态度？！” 中央电视台主持人张泉灵则称：“哈医大发生砍杀医生事件，让人唏嘘。他们从事的是高风险职业，他们每天面对承受病痛的不快乐的人，他们是有问题的医疗医保体制的替罪羊，他们的灰色收入话题被放大到遮盖住他们的敬业付出的努力。如果偶尔出现的偏执狂，还是他们需要面对的风险，但此时的叫好声就是他们不能承受之痛了。” 北京协和医院妇产科医生章蓉娅更是在微博上称：“有不少高三学生咨询我要不要学医的事情，还有不少的医学生咨询我毕业后要不要继续做医生。为了不误人子弟，我真想大喊：珍爱生命，请勿学医！要有尊严，请勿学医！”

请将手术刀对准制度之弊，请像提升教育投入一样， 为提升医疗投入而呼吁努力 一起恶性的医患冲突事件，让许多人无法享受周末的轻松。3月23日，哈尔滨医科大学第一附属医院，患者持刀行凶，致一死三伤。遇害的实习医生刚刚接到香港一大学的博士录取通知…… 舆论一片唏嘘。骂行凶者丧心病狂者有之，叹医生没有沟通技巧、不谙患者心理者有之，怨医生已成低收入高风险职业者有之，盼医生有尊严地活着者有之，忧未来病无所医者亦有之……甚至竟有零星的叫好声，让行医者更添痛楚，身心受伤。 尽管我们大力提倡医患和谐，但医患冲突在近年来依然时有所闻，医患关系紧张的忧虑依然挥之难去。“医者父母心”，中国传统曾最受人尊敬、并与人伦至尊父母相提并论的职业，屡屡因冲突事件受伤，令人深思。 其实，不管在哪个国家，总有病重不治者、铤而走险者，也总有缺乏沟通技巧的医者，医患冲突何以在今天令人震惊？这次哈尔滨被杀的医生，和凶手并无直接接触，受伤的医生在替谁挨刀？ 经济高速发展的中国，在社会保障事业方面积累了不少欠账，而“教育”和“医疗”就是被拖累的两个大户。今年，我们终于有望实现一个承诺近20年的目标——教育投入占GDP的4%。然而，政府医疗卫生的财政投入也是一个长期低迷、至今仍未引起重视的指标。2011年，我国政府的医疗卫生支出仅占GDP的1.35%，低于世界上绝大部分国家。而发达国家的政府卫生支出占GDP比例一般为6%—8%，发展中国家大部分是2%—6%。 投入偏低，造成医疗保障水平偏低，城乡与东西部医疗资源配置失衡，医药不分家带来的“以药养医”、大处方等乱象，医药市场监管不力带来的医托作祟、假药横行……这一切恰与国民物质生活的日渐富裕形成反差。百姓在温饱之后，健康长寿的欲望激增，求医问药时却殚精竭虑。人命关天，一些非理性患者便将怨气宣泄到了一线临床医生头上。 医务工作者的道德水准绝不会低于社会平均水平，相反大多数都是医者仁心。对13亿人而言，这是接触最多、依赖最深、受益最大的职业之一。绝大多数医生护士，都在勤勤恳恳、兢兢业业地支撑着13亿人的健康大业，为了治病救人，他们拿着低工资，“白加黑”地工作，承受着超乎常人想象的心理压力，以及被一些无良同行倒出的、泼向这个职业的污泥浊水，甚至还得挨上虽然个别、却令人痛心的无妄之刀，承受直接伤害。 医生和患者，本该是同一战壕的战友，携手迎击共同的敌人——疾病。处于对立的两极，只会两败俱伤。因此，请将手术刀对准制度之弊，请像提升教育投入一样，为提升医疗投入而呼吁努力。 这，才是让医生再不挨刀的治本之策。

我们呼吁建立良好的医患关系，医生和患者之间，应该多一些换位思考和彼此包容。只有结成合作伙伴的关系，才能共同面对疾病的挑战。 祝徐文大夫早日康复！也期待已然严重受损的医患关系能尽快修复！

原创 2017-08-27 熊七七fairy 妇产时间 七夕节，本是一个借着「牛郎织女」名义完成一直想做而未进行的羞羞事情的节日。可是抱歉，作为一个妇产科医生，我要破坏气氛了。 因为，凡是转过妇产科的人都晓得有一个「节日原理」，那就是每逢节日后 30+ 天，是异位妊娠的高发期，40+天是人流高发期。 作为一个有正义感（我也不知道为啥是正义感）妇产科医生今天就和大家一起谈谈避孕药这件小事。 -------------------------------------------------------- 正文分割线 前两天做人流时受到了惊吓，头一次在吸刮物中看到了成型的手和脚。。。。场面血腥，不忍直视，患者是一名刚满二十岁的姑娘，停经已经有七十余天，第一次怀孕。。。 出于医者的仁（ba）义（po）之心，熊大夫在门诊的时候经常好言相劝这些随随便便就决定放弃生命的姑娘们。 然而，经常苦口婆心得到诸如这样的回答 那你就吃药。。。 不是紧急避孕药啊喂，每天都吃的短效避孕药不就挺好的吗？ 有些姑娘，工具避孕不严格，紧急避孕药当饭吃，人流当避孕手段，却把短效避孕药视作洪水猛兽，望而退步，归根结底，是性教育以及基础医疗常识的缺失。。。。 今天我要来详细谈一谈短效避孕药 短效避孕药是神马，它和紧急避孕药有啥区别 短效口服避孕药是由雌激素和孕激素配制而成的复方药物，通过抑制排卵、改变子宫内膜环境、改变宫颈粘液的性状、阻止精子穿透、抗着床等机制而达到避孕的目的，避孕有效率达99%以上，是一种适合健康育龄女性的常规避孕方式。 （1）女性在性成熟之后身体会有固定的生理周期，大家熟知的每个月的那几天，是子宫内膜没有等到受精卵伤心的剥脱形成经血。 我们看不到的体内还存在排卵周期，与之对应的是激素周期。排卵一般在月经前14天，在上次月经来潮到这次排卵的这段时间，卵巢分泌的雌激素逐渐增多，当雌激素达到高峰时，藏在脑子里的“司令官”垂体发出让卵巢排卵的“指令”。 当卵子排出后，卵巢不仅分泌雌激素，另外还分泌孕激素，为怀孕做准备。如果此时受孕成功，就相当于对垂体大喊一声「不要再让卵巢排卵了哦~」，垂体爸爸收到信息，一声令下，卵巢就不排卵了，非常听话。 口服避孕药的原理正是模拟机体妊娠的状态，让体内始终有一定量的雌激素和孕激素水平，大脑老大被障眼法迷惑，以为身体真的怀孕了，垂体和卵巢开始放假休息，没有排卵，也就不可能受孕了。 排卵就有受孕的几率，不排卵就从根源上解决了意外怀孕的问题，避孕效果达99%以上，你还有什么不满意？ （2）紧急避孕药也是激素，二者的区别？ 市面上最常见的紧急避孕药，一般在房事后 72 小时内服用。其主要成分一般为大量孕激素，使用一次所摄入的激素量，与 8 天常规短效口服避孕药中的含量相当。通过大量的激素作用抑制排卵或者阻止受精卵着床而达到紧急避孕的效果，避孕有效率约为 85%。 大剂量激素容易造成女性内分泌紊乱，月经周期改变，如果避孕失败，也就是在使用紧急避孕药之后依然怀孕的情况下，还需要特别警惕宫外孕的可能。 如果每次都是在事后才想补救，那我也帮不了你啊姑娘~ 短效避孕药的副作用据说很可怕啊 口服避孕药中的雌激素和孕激素虽然是人工合成的，但作用与人体自身分泌的激素是一样的，模拟的是人体的自然状态，不断改进的口服避孕药中雌激素含量很少，只有 20～35ug，这种剂量已被公认为是较安全的剂量，大量流行病学调查资料也证明其危害作用极小。 （1）会致癌吗？ 事实上刚好相关，目前已经明确复方口服避孕药抑制排卵以及防止子宫内膜过度增生，卵巢歇着，子宫内膜也歇着，降低子宫内膜癌和卵巢癌的患病风险，对女性子宫和卵巢有保护作用。 而大家都在担心的乳腺癌，有研究认为复方口服避孕药可能轻微增加其发病率（相对风险1.24）。但这个相对风险的增高其实非常小（想想一杯水对沙漠的作用），就连熬夜都会增加乳腺癌风险 1.4～1.5 倍。 （2）会发胖吗？ 雌孕激素不是糖皮质激素，和早些年滥用的激素不是一种东西。再加上最早合成的短效避孕药中的孕激素中有少量雄激素活性，而雌激素本身也有水钠潴留的作用，所以很多人一说到激素，小姑娘第一个反应就是胖，肿。 所以，我们必须知道，此激素非彼激素，二者不是一种东西。而现在不断改良的第四代口服避孕药中含有的新型孕激素有抗水钠潴留甚至有抗雄激素活性，不会再导致发胖水肿了。 （3）对以后生孩子有影响吗，会导致胎儿畸形吗？ 关于这点，完全不用担心，经过长期研究发现，复方口服避孕药没有致畸作用，且代谢迅速，停药次月就可以怀孕，并不会影响宝宝生长与发育。 （4）会影响夫妻生活吗？ 体内长期存在一定量的雌孕激素，的确会影响性欲，但是稳定的月经周期，轻松的经期反应，高效的避孕一定会让夫妻生活更加和谐的~相信我~ 短效避孕药都有哪些好处呢？ （1）当然是避孕啦 不说什么大数据，就我个人在妇科门诊及计划生育门诊的经验，来就诊的患者当中，年龄从18到80岁，从来没有做过人流药流的，竟然屈指可数，这种情况让我非常惶恐，除去小部分是因为胎停、难免流产等不可抗力的原因进行的人流药流，大部分是因为意外怀孕。 （2）调整月经周期，缓解各种经期不适 现在市面上的短效避孕药大多是 21+7 的模式，即口服 21 天，一天一片，然后停7天，这7天内由于子宫内膜没有得到激素的支持会剥落形成月经，这是药物形成的月经，和自身有排卵的月经原理不同，所以非常准时，也完全没有雌激素波动而形成的各种经前经期症状，如乳房胀痛、情绪波动、头痛等，听起来是不是很赞？ 而且不长痘，皮肤好，现在最新的避孕药也是治疗痤疮的处方药之一了呢。 ③ 延迟女性绝经期 女性一生就400个卵子，排完就绝经，绝经意味着什么大家懂的，所以短效避孕药这种抑制排卵的机制能推迟女性绝经期的到来，保护心血管功能，延缓机体衰老。 （4）控制体重 对的，非但没有前面所担心的会发胖水肿之类的问题，反而可以有效控制体重，第四代短效口服避孕药含有的屈螺酮成分具有与天然孕激素相似的抗盐皮质激素特质，可直接对抗水钠潴留，促进水钠排出。 （5）防癌 国外有研究表明，新一代短效口服避孕药在停药l-2年后仍有保护子宫内膜的作用哟。 慢着，这药这么好，但并不适合所有人 （1）副作用持续存在者或者介意此类副作用者，不要吃 所有的药物都是有副作用的，虽然前文中已经就短效避孕药的一些误解做了澄清，但是它毕竟是激素，因为是口服入血，那么就不可避免的会作用在身体其他系统，所以一部分服药者会出现短期不适，如类早孕反应，表现为头晕、恶心、食欲减退等，大多数这些反应会逐渐消失，但是如果不适持续存在，那么你可能要考虑放弃这种避孕方式了。 （2）不能规律服用者，不要吃 短效避孕药需要每天在规定时间内服用一片，漏服可能出现阴道不规则出血，避孕效果也大打折扣。 （3）重度吸烟者，高血压患者，血栓病史者，恶性肿瘤如乳腺癌者，乙肝患者，不要吃 不吸烟的人，避孕药是安全的，而对于吸烟严重者，避孕药会放大吸烟的心脑血管损害作用。避孕药还有轻微的升血压作用，高血压患者应避免使用。 相较于老一代避孕药，新型避孕药的静脉血栓事件发生率已明显下降。但近来发现，含有屈螺酮的新型避孕药引起静脉血栓事件的风险比含有左炔诺孕酮的前一代避孕药反而略高。 （4）没有固定性伴侣者，不要吃 这药可不能防止性病啊，所以如果有好几个男盆友的，经常更换性伴侣的，还是用安全套吧。 以上就是关于短效避孕药的一些常识，好了文章看完了，你们继续吧。

2017-07-25 医学界妇产科频道 为什么会来月经？我们的身体又是如何运作的？ 作者 | 邹世恩 复旦大学附属妇产科医院 来源 | 恩哥聊健康 女性生理成熟的标志就是规律的月经来潮。 月经，是子宫内膜周期性生长、脱落排出血液和内膜组织。这种周期性的变化是由卵巢分泌的雌激素和孕激素来调节的，而雌孕激素又受到垂体和下丘脑等器官的调控…… 这当中暗藏着一条看不见的线，精密地调控女性体内激素的周期性波动，这条线就是HPO轴。 HPO轴就是一个简化版政府 H：下丘脑；P：垂体；O：卵巢。 这些都是根据英文的缩写来的，如果把卵巢换成其他的内分泌腺体，比如肾上腺、甲状腺等，就可以组成其他的轴：HPA轴、HPT轴等。 HPO轴如果简单地按照级别高低来排序，就是这样的：大脑皮层 > 下丘脑 > 垂体 > 卵巢 > 子宫内膜。 下丘脑管着垂体，两者都在头颅里，其实下丘脑还受到隐藏的大BOSS管辖，就是大脑；垂体管着卵巢，卵巢又影响子宫内膜，而卵巢和子宫是藏在盆腔里面的。那么，头颅和盆腔中间隔着一个上半身，它们是怎样传达调控的指令？ 上级如何命令下级 现实官场中，上级下指令的方式很多：开会、书信、电话，或者一个眼神、一个手势…… 我们女性体内能开会吗？打个电话？或者卵巢给子宫内膜抛个媚眼？也许可能吧，反正我们是看不到的。 其实，HPO轴的上级给下级发命令，有点像我们日常生活中打座机电话。信息是以激素的形式，在血管中传播，好比电流在电话线里传递一样。当然，头颅里的器官，因为挨得近，有时候也用最原始的方式直接传递信号：可能是激素、可能是神经递质。 上级可以下达指令，下级当然也可以向上级汇报工作。HPO轴也是如此，只是方向反了过来。在医学上，下级向上级汇报工作叫做反馈，并且给领导一个信号：我做得不够，您要催我干活，但也不能拼命催；我表现好的时候要多给奖励，这样才能越做越好，但是做的太好，也要适当打压。这就是调控的制衡。 HPO轴涉及到的主要激素有：下丘脑分泌促性腺激素释放激素（Gn）→垂体分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）→卵巢产生雌激素（E）和孕激素（P）→子宫内膜。雌激素刺激内膜生长，孕激素抑制生长。 来一次月经要分四步走 月经期：此时，雌孕激素都很低，子宫内膜脱落出血，形成月经。当功能层的内膜掉的差不多了，经血慢慢就少了。 但是，雌激素不能一直这么低啊，内膜还需要长起来。于是中层干部垂体开始发力，多生产一点FSH和LH，命令卵巢的卵泡分泌雌激素，慢慢地子宫内膜从底下开始增生，长出新的功能层内膜，月经也就结束了。完成初步使命的FSH会减少产量。 卵泡期：月经结束后，领导又开始想着要抱孙子啊，这得先让子宫内膜肥沃起来，受精卵才好种植呢。 又是垂体接了这个任务，派出的LH慢慢增加，这个过程差不多要1周的时间。为什么不快一点呢？不能逼得太紧啊，不然会激起下面人的反抗。做领导也不容易，得讲策略。 在这个过程中，雌激素会给下丘脑打小报告，让它命令垂体少派点FSH来，不然受不了的，要打鸡血拼命干活才行。所以，FSH只是维持在低水平，雌激素没受到高压控制，活得潇洒自在，产量慢慢地增加。 FSH和LH让卵泡发育成熟，雌激素也刺激子宫内膜增生到足够肥沃，接下来要排卵了。 排卵期：卵泡成熟了，先是短暂产生大量的雌激素，形成月经周期中的第一次雌激素高峰。立马，雌激素得意地跑去告诉下丘脑说：老大，我们都准备好了，快让卵子排出来吧。 下丘脑快速扫描一下全身，发现手下们都做的不错，于是增派Gn刺激垂体，LH的产量立刻大大增加，同时FSH也少量增加，分别形成高峰，成熟卵泡一下子就绽放排出卵子。排卵试纸测到的就是这个LH的高峰，可以间接提示排卵。 兴奋起来的LH和FSH维持24小时后开始萎靡减少。雌激素越级汇报的事情叫做正反馈，整个过程大概2-3天时间，而排卵这个事件一般发生在下次月经来前的14天左右。 黄体期：排卵后，FSH、LH和雌激素都很快减少。在少量的FSH和LH刺激下，排卵后的卵泡慢慢地变成黄体。 黄体分泌雌激素和孕激素，这个时候子宫内膜不再继续增生，而是被孕激素抑制，形成分泌期的改变，为受精卵着床做好准备。 LH高峰出现后的第8天，黄体产生的雌孕激素产量又一次达到高峰，这个时候，如果有受精卵着床，黄体就会一直维持，直到胎盘形成。 但是，生命中的大多数时候，都是充满遗憾的。受精卵没有到来。产量高峰的雌孕激素这次给了上级领导一个负反馈：您的孙子没出现，让我们休息一下吧。领导们只能遗憾地接受了现实。FSH和LH变少了，黄体也开始萎缩，雌孕激素也就慢慢少了。 雌孕激素少到某个点，内膜也不干了，世界这么大，我要出来看一看！于是，月经又来了…… 一般来说，黄体期的时间相对固定是14天，卵泡期有长有短，导致月经周期的长短不同。 HPO轴有时候也很脆弱 我们可以看到，HPO轴受到大脑的调节，所以，如果你有大变故、心情不好，也会让这个轴出现偏差，月经不调。 其他的内分泌腺体其实也处在大脑、下丘脑和垂体的调控之下，如果这些内分泌腺体出问题，比如甲亢、甲减、肾上腺综合征、库欣综合征等等，也会影响卵巢功能，从而月经失调。 本篇文章先论述正常情况，其他还有不少可以影响HPO的因素不一一罗列，以后会陆续补上。 外来性激素的影响 外来的性激素，比如短效避孕药，每天一粒口服补充雌孕激素，就会给下丘脑和垂体一个信号，我们的激素已经够啦，不用卵巢再生产雌孕激素啦。于是，HPO轴就会放松下来，处于休假的状态，不排卵、几乎不产生雌孕激素。 不过别担心，吃进去的激素足够刺激子宫内膜产生月经样的出血。所以啊，避孕药可以通过影响HPO轴，达到避孕、调经的作用。 还有一种是Gn类似物（GnRH-a），每28天打一针，它模仿天然Gn的结构，占领Gn的受体，就阻断了下丘脑给下级发号施令的渠道，垂体和卵巢接收不到干活的指令，就天天消极怠工。因此可以达到“药物性卵巢切除”的效果，当然了，停药后，HPO轴慢慢恢复正常，卵巢功能也会恢复的。 月经，是受到精密调控的，从大脑开始，直到子宫内膜。越是精密，越容易受到干扰，所以，大家要健康生活，保护HPO轴，才能让月经规律。

盆底和子宫，相爱相杀 原创 2017-07-12 小麦 麦澜德 盆底本来是个有爱又低调的小伙伴， 一直静静的躺在子宫、 膀胱和直肠下面， 它和韧带一起托住子宫， 让她不会从阴道掉出来。 直到有一天， 子宫有了小宝宝…… 她变得越来越大，越来越重，她压到膀胱让你总想跑厕所，还压迫盆底，让它松弛，同时拉扯着韧带，让它变长甚至断裂。 盆底就像一个吊床，韧带就像挂在树上的绳子，想象一个体重80斤的人和体重200斤的人躺在同样的吊床上，哪个吊床更容易坏掉？ 妊娠就像是子宫请来一个小胖子攻击你的韧带和盆底，让她在“吊床”上足足躺满10个月，再有弹性的吊床也会松弛啊。 生完娃，子宫和盆底就能重修旧好？现实是关系很可能变得更恶劣，没有经过锻炼的盆底肌肉就像被拉长的橡皮筋，很难复原，难以像以前那样默默地承托子宫。 虽然分娩后可能并不会立刻表现为脱垂，因为损伤程度不同，而且肌肉的损伤有些是可逆的，但是神经损伤就会在脱垂中发挥重要作用，如果盆底神经在分娩时也发生损伤，日积月累，盆底只会越来越懒惰，子宫特别会趁机钻空子，一开始你会感觉阴道有异物，随着症状加重，子宫会慢慢从阴道掉出，这就是子宫脱垂。 上一篇提到直肠脱垂——有一种便秘，只发生在女人身上，有小伙伴疑惑：我还没生呢，为什么就有这个症状了？妊娠和分娩只是其中一个危险因素，盆腔器官的脱垂还与年龄及绝经，慢性腹内压增加（长期便秘、咳嗽、肥胖及长期负重）相关。 Nygaard等对270位平均年龄在68岁的女性做了子宫脱垂的调查，竟然发现脱垂普遍存在，只是程度不同，而每增加10岁，脱垂的风险就增加100%。 所以，你会发现脱垂特别偏爱产后女性和中老年女性，尤其是胖胖的，果然是一胖毁所有。虽然知道了这些危险因素，但年龄增长不可避免，该生二胎还是得生，咋办？ 积极控制其他因素啊： 1.大肚子不能有 肥胖，尤其是腹部肥胖，会增加盆底负担，人家怀胎十个月，胖胖的你像怀孕十年，这才叫慢性损伤，肥胖会一点一点侵蚀你的盆底健康，它同时也是尿失禁的危险因素。 2.防治便秘 尤其产后便秘比较常见，本来盆底就正在恢复阶段，这时便秘无疑是在伤口撒盐，要积极调整饮食，改变排便习惯，防止过度用力。 3.远离重物 我知道你要顶半边天，但千万别在产后逞能，拎个油拎个米，还是交给家里人或者快递小哥哥。 4.运动要适度 剧烈运动，仰卧起坐等增加腹压的运动暂时不要做，尤其是产后有腹直肌分离的女性，选择运动更要注意，但是凯格尔运动总是最该做的那一个。 最好的预防都是积极做点什么 比如下载个软件教你做凯格尔 5.治疗伴发疾病 慢性咳嗽，哮喘会加重盆底问题，需要同时治疗。 其实， 最靠谱的首先是在产后42天进行盆底评估， 听医生的建议， 因为有的脱垂是没有症状的， 随着时间推移， 脱垂可能会加重， 症状才会出现。 生活方式对防治子宫脱垂确实很重要， 但是遵医嘱更重要呐。 毕竟， 所有的相爱相杀， 最终都是为了走向幸福。